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                        2. 心臟瓣膜病

                          瓣膜性心臟病中風濕性瓣膜病仍為最主流的疾病,風濕性心臟瓣膜病治療方式換瓣比較常見,機械瓣為主,近五年來生物瓣逐漸增多,目前生物瓣占換瓣總數的8.7%。因為生物瓣完好率10年79.6%,15年40%,良好的完好率使生物瓣的選擇逐漸增加。就心臟瓣膜病來講,退行性改變日漸增多,二尖瓣成形手術增多,高齡患者多,這是最近幾年來心臟瓣膜病的發病趨勢。

                          心臟瓣膜手術佰仁醫療瓣膜病產品瓣膜成形環介紹

                          心臟瓣膜手術 ——術前術后那些事兒

                          心臟瓣膜病是一種常見的多發病,每年都會有不少患者需要通過手術進行修補或替換。給心臟做手術,可謂“大”手術了。那么,在“大”手術的前前后后,患者通常會面對些什么狀況,又要注意些什么呢?

                          『術前準備不可忽視』

                          心臟瓣膜病手術之前的常規準備是非常必要的,是手術成功的保證。通常,術前的準備主要有:

                          1、醫院會做的事:

                           手術前會做一些常規檢查,包括:血常規,尿常規,心電圖,心臟超聲,胸片等;

                           手術區域內會剔除毛發,目的是為了手術時局部消毒更徹底以及撕掉繃帶時不會太痛,皮膚局部還會用消毒藥水清洗以防感染。

                           雖然目前先進的手術技術使手術用血已經大大減少,但為了保證患者在手術時用血的絕對安全, 手術前可能還會做血液交叉配血。

                          2、患者通常要做的事:

                           與醫生進行充分溝通,了解自身病情,并根據醫生的建議選擇適合的治療方式(成形術或者換瓣術);

                           需要進行換瓣手術的患者,要在醫生指導下選擇生物瓣膜或者機械瓣膜;

                           按照醫院要求時間入院,心臟瓣膜手術常規住院時間為一周,最遲可以在手術前一天下午住進醫院;

                           按照醫囑完成術前的各個檢查;

                           每天早上刷牙洗臉后稱體重并記錄(稱完體重再吃飯);

                           每天記尿量,從早6點到第二天早6點(24小時)的總量;

                           進行呼吸功能鍛煉,可以買幾個氣球,每天練習吹氣球,這樣可以增加肺活量,有助于術后盡快拔除氣管插管;

                           瓣膜病患者往往身體消瘦,體質較差,術前要注意增強營養,如適當補充維生素和蛋白質等;

                           多跟手術后患者交流,了解他(她)們的感受和心得,幫助自己從容應對手術。

                           

                           

                          人 工 生 物 心 臟 瓣 膜

                          『該手術了,還要做些啥?』

                          術前,無論患者還是醫生,都會做較為周全的準備。那么,在手術當天,還要做些什么呢?

                           在進入手術室前,患者要去除身上眼鏡、假牙、手表、首飾、隱形眼鏡、衣服和私人物品。有時,術前一小時會適當的服用些鎮靜劑以放松心情。

                           進手術室后,在患者清醒的情況下麻醉師和護士會行橈動脈置管(測血壓用)和肘靜脈置管(輸血用)。

                           臨近手術時,麻醉師會進行麻醉,患者即處于沉睡狀態,沒有痛覺,也不會記得手術過程。

                           醫生上臺做手術。心臟瓣膜手術一般耗時3-5小時,手術時間決定了手術的復雜程度,患者的家屬和親友需要在休息室等候,以便醫生隨時能找到家屬來通報手術情況。

                          『手術剛剛結束,請淡定!』

                          心臟瓣膜手術開始前,麻醉師都會幫助患者處于沉睡之中,以至沒有痛覺,也不會記得手術的過程。所以,有時術后患者清醒后,發現雙手被固定、說不出話來,或是嘴里、身上多了很多氣管插管,就會驚慌害怕。其實,這些都是術后的一些正?,F象。

                           術后患者被護士喚醒后,通常先會讓動動手腳,一方面是看看能否進行指令性運動,另外可除外腦梗塞。

                           醒來后可能會感到口渴,但無法喝水。

                           嘴里有根管子(氣管插管),這是保命的,不要用牙咬或用手拔。

                           說不出話來(因為有氣管插管)。

                           雙手被固定在床邊。不要緊張,這是為了防止您拔氣管插管!

                           雙手固定、說不出話來時不要用手在床邊寫字,因為很難辨認!

                           醒來后就睡覺,實在睡不著閉目養神也好。

                           帶氣管插管時有痰咳不出來,只需用手輕拍床,護士問您的第一句話通常就是:“有痰嗎”?吸痰時可能會有點難受,吸完后就好受多了。

                           老年、心功能差和術中出現并發癥的患者往往不能在第二天拔除氣管插管,作為患者和家屬別著急。

                           回到病房后,家屬需配合醫生記好尿量,換瓣或瓣膜成形患者需每天記錄PT值和口服華法林的劑量。

                           術后患者應適身體情況早下地活動,以促進胃腸功能恢復及傷口愈合。

                          『醫生提示』                                                               

                          術前,醫生會根據患者情況適當調整術前的準備事項并妥善安排手術時間,要遵從醫院安排并耐心等待。進入手術室后,患者要盡量控制自己的情緒,不要過于緊張,更不用擔心,只有積極的配合醫生,才能確保各環節順利進行。完成手術后,患者通常會被送入重癥監護室(ICU)或麻醉蘇醒室。那里有護士全天候值班,并有一些專業的儀器對患者的生命體征進行監控,請放心靜養。

                           

                          瓣膜成形術可以完成二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣成形。具體包括瓣環的重建和環縮,乳頭肌和腱索的縮短、延長及轉移,人工瓣環的植入,瓣葉的修復。手術要求相對較高,需術中食道超聲監測來判定瓣膜成形的效果,其主要適用于瓣膜病變較輕,瓣環無明顯擴大,腱索及乳頭肌功能良好的患者。如瓣膜、腱索及乳頭肌病變較為嚴重。喪失功能的關閉不全或狹窄等,則需行瓣膜替換術。

                          什么是心臟瓣膜成形術?

                          心臟瓣膜成形術就是利用各項外科技術,通過修復心臟瓣膜的各種病變,使瓣膜的啟閉功能恢復正?;蚪咏5氖中g方法。心臟瓣膜成形術主要是通過對瓣環、瓣葉、以及附屬結構的修補,來恢復瓣膜的功能。成形手術通常適用于瓣膜關閉不全病例,部分瓣膜狹窄病例也可接受成形手術。

                          瓣膜成形術適應癥有哪些?

                          心臟瓣膜成形術主要適用于瓣膜病變相對較輕,病變部位相對明確,病變范圍相對局限的患者。一般來講,這類患者的瓣環結構沒有過度擴張,瓣葉活動性良好、瓣葉面積足夠大,瓣下結構沒有嚴重鈣化等。瓣膜關閉不全病變獲得成功修復的機會要大于狹窄病變。房室瓣膜(二尖瓣或三尖瓣)獲得成功修復的機會要大于半月瓣(主動脈瓣或肺動脈瓣)。當然,適應癥也受患者年齡和性別影響,兒童患者或準備生育的女性患者,應盡可能做成形手術。成形手術方法包括:瓣環成形術、瓣膜修復成形術、乳頭肌和腱索成形術和人工腱索等。手術中需要應用經食道超聲來檢測瓣膜成形的效果。

                          瓣膜成形術有什么風險?

                          瓣膜成形手術最大的風險是成形手術失敗,需要再次手術,再手術率一般在2%-20%之間。其他風險還包括:術后心功能不全、心律失常、心臟損傷、出血或栓塞、溶血、感染性心內膜炎等。風險發生率一般在2%左右。

                          瓣膜成形術后如何護理?

                          A.  控制患者的血壓。收縮壓盡可能在120mmHg 以內,防止高血壓導致成形瓣膜發生撕脫。

                          B.  服用華法林抗凝治療3-6個月,將國際標準比值(INR)維持在1.8-2.5左右。之后,根據患者心律情況,決定是否停藥或改服其他抗凝藥物。

                          C.  控制飲水量。大量飲水會增加心臟負荷,不利于心臟功能恢復。

                          D.  術后早期強心、利尿治療,并適當補鉀。根據隨診檢查結果調整藥物治療方案。

                          E.  定期隨診。術后3個月、6個月、1年、以及每年都要隨診,觀察瓣膜恢復情況,相應調整治療方案。

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